三、临床诊疗类
本类说明:
1、 本类包括临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复，共计四类，2795项。本类编码为300000000。
2、 在第二－第四级分类中已经注明的共性除外内容，在第五级诊疗项目中不再一一列出。
3、 在诊疗项目服务中，不足一个计价单位的按一个计价单位计算。一个服务项目在同一时间经多次操作方能完成，也应按一次计价。
4、说明中的“酌情加收”是指该项目的技术难度或成本因素增大较多，故在定价时进行了适当考虑。
5、所有诊疗项目中的活检均不含病理诊断的服务内容。
6、 经血管介入诊疗项目单独分类立项，其它介入诊疗项目按国际疾病分类（ICD—9—CM)方式分列在各相关系统
项目中。
编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 价格 说明
31 (一)临床各系统诊疗 　 　 　 　 　
　  说明：1.本类包括神经系统、内分泌系统、眼、耳鼻咽喉、口腔颌面、呼吸系统、心脏及血管系统、血液及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男、女性生殖系统、肌肉骨骼系统、体被系统、精神心理卫生15个第三级分类，共901项。2.在临床各系统诊疗项目中的“XX术”是指以诊疗为主要目的非手术操作方式的服务项目。
　
　
　
3101 1．神经系统 　 　 　 　 　
310100001 脑电图 含深呼吸诱发，至少8导 　 次 40 术中监测按每小时20元计价
310100002 特殊脑电图 包括特殊电极(鼻咽、蝶骨、皮层等)、特殊诱发 　 次 70 　
310100003 脑地形图 含二维脑电地形图(至少16导) 　 次 80 　
310100004 动态脑电图 包括24小时脑电视频监测或脑电Holtel               　 次 250 脑电Holtel与动态脑电图等价
310100005 脑电图录象监测 含摄像观测患者行为及脑电图监测 　 小时 30 　
310100006 脑磁图 　 　 次 △ 　
310100007 神经传导速度测定 含感觉神经与运动神传导速度、包括重复神经电刺激 　 每条神经 20 　
310100008 神经电图 含检查F波、H反射、瞬目反射及重复神经电刺激 　 每条神经 15 　
310100009 体感诱发电位 包括上肢体感诱发电位检查应含头皮、颈部、Erb氏点记录，下肢体感诱发电位检查应含头皮、腰部记录 　 次/单肢 60 　
310100010 运动诱发电位 含大脑皮层和周围神经刺激 　 次 60 　
310100011 事件相关电位 包括视觉、体感刺激P300与听觉P300 　 次 60 　
310100012 脑干听觉诱发电位 　 　 次 60 　
310100013 术中颅神经监测 　 　 小时 70 　
310100014 颅内压监测 　 　 小时 5 　
310100015 感觉阈值测量 包括感觉障碍电生理诊断 　 次 △ 　
310100016 腰椎穿刺术 含测压、注药；不含化验检查 　 次 80 　
310100017 侧脑室穿刺术 　 　 次 150 　
310100018 枕大池穿刺术 　 　 次 △ 　
310100019 硬脑膜下穿刺术 　 　 次 150 　
310100020 周围神经活检术 包括肌肉活检 　 每个切口 80 同一切口取肌肉和神经标本时以
一项计价
310100021 植物神经功能检查 　 　 次 30 　
310100022 多功能神经肌肉功能监测 　 　 小时 △ 　
310100023 肌电图 包括眼肌电图 　 每条肌肉 20 　
310100024 单纤维肌电图 　 　 每条肌肉 40 　
310100025 肌电图监测 　 　 小时 △ 　
310100026 多轨迹断层肌电图 　 　 次 △ 　
310100027 神经阻滞治疗 　 　 次 30 　
310100028 经皮穿刺三叉神经半月节注射治疗术 含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查 　 次 250 　
310100029 经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术 含CT定位、神经感觉定位、射频温控治疗、测定疗效范围、局部加压；包括感觉根射频温控热凝；不含术中影像学检查、全麻 　 次 380 　
310100030 经皮穿刺三叉神经干注射术 含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查 　 次 100 　
310100031 慢性小脑电刺激术 　 　 次 △ 　
3102 2．内分泌系统 　 　 检验费 　 　
310201 垂体兴奋试验： 均需取静脉血5次，含结果分析 　 　 　 　
310201001 生长激素释放激素兴奋试验(GRH) 　 　 每试验项目 35 　
310201002 促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH) 　 　 每试验项目 35 　
310201003 促肾上腺释放激素兴奋试验(CRF) ACTH×5次
80×5		 　 每试验项目 35 　
310201004 促性腺激素释放激素兴奋试验(GnRH) 含卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH) 　 每试验项目 35 　
310201005 胰岛素低血糖兴奋试验 含开放静脉、床旁血糖监测、低血糖紧急处理 　 每试验项目 35 　
310201006 精氨酸试验 　 　 每试验项目 35 　
310201007 各种药物兴奋泌乳素(PRL)动态试验 　 　 每试验项目 35 　
310202 垂体抑制试验 　 　 　 　 　
310202001 葡萄糖抑制GH试验 含取静脉血5次及结果分析 　 每试验项目 45 　
310202002 兴奋泌乳素(PRL)抑制试验 含取血2—4次及结果分析 　 每试验项目 45 　
310203 垂体后叶功能试验 　 　 　 　 　
310203001 禁水试验 含血、尿渗透压,尿比重测定至少各3个标本,每小时测尿量、血压、脉搏、尿比重,需时6—8小时，必要时延至12—16小时 　 每试验项目 100 　
310203002 禁水加压素试验 含血、尿渗透压,尿比重测定至少各5—6个标本,皮下注射去氨加压素(DDAVP)1—4μg,注射DDAVP后每15分钟测尿量,每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时   每试验项目 150 　
310203003 高渗盐水试验 含血、尿渗透压,尿比重测定至少各5—6个标本，皮下注射去氨加压素(DDAVP)1—4μg,注射DDAVP后每15分钟记尿量,每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时；包括口服、静脉点滴高渗盐水试验 　 每试验项目 100 　
310203004 水负荷试验 含血尿渗透压测定各5次、抗利尿激素(ADH)测定3次 　 每试验项目 50 　
310203005 去氨加压素(DDAVP)治疗试验 含需时两天，每日两次测体重、血钠、血和尿渗透压,记出入量 　 每试验项目 50 　
310204 甲状旁腺功能试验 　 　 　 　 　
310204001 钙耐量试验 含静脉点滴钙剂测血钙、磷，共5次，尿钙、磷两次 　 每试验项目 100 　
310204002 快速钙滴注抑制试验 含低钙磷饮食，静脉注射钙剂，尿钙磷肌酐测定8次 　 每试验项目 100 　
310204003 肾小管磷重吸收试验 含固定钙磷饮食，双蒸水饮用，连续两日饮水后1．2小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷，含结果分析 　 每试验项目 50 　
310204004 磷清除试验 含固定钙磷饮食，双蒸水饮用，连续两日饮水后1、3小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷及结果分析 　 每试验项目 50 　
310204005 低钙试验 含低钙饮食、尿钙测定 　 每试验项目 30 　
310204006 低磷试验 含低磷饮食，血钙、磷及尿磷测定3次 　 每试验项目 30 　
310205 胰岛功能试验 　 　 　 　 　
310205001 葡萄糖耐量试验 含5次血糖测定；包括口服和静脉 　 每试验项目 40 　
310205002 馒头餐糖耐量试验 含4次血糖测定 　 每试验项目 30 　
310205003 可的松糖耐量试验 含5次血糖测定 　 每试验项目 50 　
310205004 胰岛素释放试验 含5次血糖和/或胰岛素测定，与口服葡萄糖耐量试验或馒头餐试验同时进行；包括C肽释放试验   每试验项目 35 　
310205005 胰高血糖素试验 含7次血糖、胰岛素测定 　 每试验项目 30 　
310205006 甲苯磺丁脲(D860)试验 含血糖、胰岛素测定6次、床旁监护 　 每试验项目 30 　
310205007 饥饿试验 含24小时或2.3天监测血糖、胰岛素、床旁监护 　 每试验项目 30 　
310205008 电脑血糖监测 含床旁血糖监测 　 每试验项目 15 　
310206 肾上腺皮质功能试验 　 　 　 　 　
310206001 昼夜皮质醇节律测定 含24小时内3次皮质醇或/和ACTH测定 　 每试验项目 35 　
310206002 促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验 含快速法，一日三次皮质醇测定1天；包括传统法或肌注法，每日2次皮质醇测定，连续3天 　 每试验项目 35 　
310206003 过夜地塞米松抑制试验 含血皮质醇测定2次 　 每试验项目 35 　
310206004 地塞米松抑制试验 含24小时尿17－羟皮质类固醇(17-OHCS)，17－酮(17-KS)及皮质醇测定各5次；包括小、大剂量 　 每试验项目 35 　
310206005 皮质素水试验 含血皮质醇和ACTH测定各5次，测尿量8次，结果分析；包括水利尿试验 　 每试验项目 35 　
310206006 醛固酮肾素测定卧位或立位试验 含血醛固酮肾素测定2次 　 每试验项目 35 　
310206007 低钠或高钠试验 含血尿钾、钠、氯测定3次 　 每试验项目 35 　
310206008 钾负荷试验 含血尿钾、钠测定4次 　 每试验项目 35 　
310206009 安体舒通试验 含测血尿钾、钠6—8次 　 每试验项目 35 　
310206010 赛庚啶试验 含测血醛固酮5次 　 每试验项目 35 　
310206011 氨苯喋啶试验 含测血尿钾、钠6—8次 　 每试验项目 35 　
310206012 开搏通(Captopril)试验 含测血醛固酮测定7次 　 每试验项目 35 　
310207 肾上腺髓质功能试验 　 　 　 　 　
310207001 苄胺唑啉阻滞试验 含床旁血压、脉搏监测，血压监测每5分钟一次，至少30分钟 　 每试验项目 40 　
310207002 可乐宁试验 含查血肾上腺素、血儿茶酚胺，血压监测每小时一次，连续6小时；包括哌唑嗪试验 　 每试验项目 40 　
310207003 胰高血糖素激发试验 含血压监测每半分钟一次，连续5分钟后，每分钟一次，连续10分钟 　 每试验项目 40 　
310207004 冷加压试验 含血压监测20分钟内测7次 　 每试验项目 40 　
310207005 组织胺激发试验 含血压监测每半分钟一次，连续15分钟 　 每试验项目 40 　
310207006 酪胺激发试验 含血压监测每半分钟一次，连续15分钟 　 每试验项目 40 　
310208 其它 　 　 　 　 　
310208001 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 　 泵 小时 5 　
310208002 人绒毛膜促性腺激素兴奋试验 含3次性腺激素测定 　 每试验项目 35 　
3103 3．眼部诊疗 　 　 　 　 　
310300001 普通视力检查 含远视力、近视力、光机能，包括光感及光定位 　 次 1 　
310300002 特殊视力检查 包括儿童图形视力表，点视力表，条栅视力卡，视动性眼震仪 　 项 1 每增加一项加收1元
310300003 选择性观看检查 　 　 次 2 　
310300004 视网膜视力检查 　 　 次 15 　
310300005 视野检查（普通视野检查） 包括普通视野计、电脑视野计、动态(Goldmann)视野计 　 次 15 电脑视野计、动态视野计加收20元
310300006 阿姆斯勒(Amsler)表检查 　 　 次 3 　
310300007 验光 包括检影，散瞳，云雾试验，试镜 　 项 5 　
310300008 镜片检测 　 　 次 3 　
310300009 隐形眼镜配置 含验光、角膜曲率测量、泪液分泌功能(Schirmer)测定 　 次 15 　
310300010 主导眼检查 　 　 次 5 　
310300011 代偿头位测定 含使用头位检测仪 　 次 5 　
310300012 复视检查 　 　 次 8 　
310300013 斜视度测定 含九个注视方向双眼分别注视时的斜度，看远及看近 　 次 8 　
310300014 三棱镜检查 　 　 次 9 　
310300015 线状镜检查 　 　 次 8 　
310300016 黑氏(Hess)屏检查 　 　 次 8 　
310300017 调节集合测定 包括调节测定 　 次 10 　
310300018 牵拉试验 含有无复视及耐受程度，被动牵拉，主动收缩 　 次 10 　
310300019 双眼视觉检查 含双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能 　 次 15 　
310300020 色觉检查 包括普通图谱法，FM-100Hue测试盒法，色觉仪 　 项 3 FM－100加收7元
310300021 对比敏感度检查 　 　 次 5 　
310300022 暗适应测定 含出图形及报告 　 次 25 　
310300023 明适应测定 　 　 次 15 　
310300024 正切尺检查 　 　 次 5 　
310300025 注视性质检查 　 　 次 10 　
310300026 眼象差检查 　 　 次 9 　
310300027 眼压检查 包括Schiotz眼压计法、非接触眼压计法、电眼压计法、压平眼压计法 　 次 6 非接触、压平眼压计法加收10元
310300028 眼压日曲线检查 　 　 次 25 　
310300029 眼压描记 　 　 次 20 　
310300030 眼球突出度测量 包括米尺测量法、眼球突出计测量法 　 次 10 　
310300031 青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析 含计算机图相分析；不含OCT、HRT及SLO 　 次 40 增加定量分析另计价
310300032 低视力助视器试验 　 　 次 10 　
310300033 上睑下垂检查 　 　 次 10 　
310300034 泪膜破裂时间测定 　 　 次 10 　
310300035 泪液分泌功能测定 　 　 次 8 　
310300036 泪道冲洗 　 　 次 5 　
310300037 青光眼诱导试验 包括饮水、暗室、妥拉苏林等 　 次 25 　
310300038 角膜荧光素染色检查 　 　 次 5 　
310300039 角膜曲率测量 　 　 次 20 　
310300040 角膜地形图检查 　 　 次 50 　
310300041 角膜内皮镜检查 　 　 次 50 录象记录按比例加收50％
310300042 角膜厚度检查 包括裂隙灯法、超声法 　 次 30 　
310300043 角膜知觉检查 　 　 次 10 　
310300044 巩膜透照检查 含散瞳 　 次 20 　
310300045 人工晶体度数测量 　 　 次 20 　
310300046 前房深度测量 包括裂隙灯法(测量周边前房及轴部前房)、前房深度测量仪法 　 次 10 　
310300047 房水荧光测定 　 　 次 10 　
310300048 裂隙灯检查 　 　 次 3 　
310300049 裂隙灯下眼底检查 包括前置镜、三面镜、视网膜镜 　 次 10 　
310300050 裂隙灯下房角镜检查 　 　 次 10 　
310300051 眼位照相 　 　 次 15 　
310300052 眼前段照相 　 　 次 15 　
310300053 眼底照相 　 　 次 20 　
310300054 眼底血管造影 包括眼底荧光血管造影(FFA)、靛青绿血管造影(ICGA) 造影剂 次 120 　
310300055 裂隙灯下眼底视神经立体照相   　 次 80 　
310300056 眼底检查 包括直接、间接眼底镜法；不含散瞳 　 次 10 　
310300057 扫描激光眼底检查(SLO) 　 　 次 100 　
310300058 视网膜裂孔定位检查 包括直接检眼镜观察+测算、双目间接检眼镜观察+巩膜加压法 　 次 20 　
310300059 海德堡视网膜厚度检查（HRT） 　 　 次 120 　
310300060 眼血流图 　 　 次 50 　
310300061 视网膜动脉压测定 　 　 次 20 　
310300062 临界融合频率检查 　 　 次 △ 　
310300063 超声生物显微镜检查(UBM) 　 　 次 100 　
310300064 光学相干断层成相(OCT) 含测眼球后极组织厚度及断面相 　 次 120 　
310300065 视网膜电流图(ERG) 　 　 次 100 　
310300066 视网膜地形图 　 　 次 50 　
310300067 眼电图(EOG) 含运动或感觉 　 次 50 　
310300068 视诱发电位(VEP) 含单导、图形 　 次 50 　
310300069 眼外肌功能检查 含眼球运动、歪头试验、集合与散开 　 次 20 　
310300070 眼肌力检查 　 　 次 20 　
310300071 结膜印痕细胞检查 　 　 次 15 　
310300072 马氏(Maddox)杆试验 　 　 次 10 　
310300073 球内异物定位 含眼科操作部分 　 次 60 　
310300074 磁石试验 　 　 次 10 　
310300075 眼活体组织检查 　 　 次 50 　
310300076 角膜刮片检查 不含微生物检查 　 次 10 　
310300077 结膜囊取材检查 不含微生物检查 　 次 10 　
310300078 准分子激光屈光性角膜矫正术(PRK) 包括准分子激光治疗性角膜矫正术(PTK) 　 次 1200 　
310300079 激光原位角膜磨镶术(LASIK) 　 　 次 2000 　
310300080 视网膜激光光凝术 　 　 次 300 　
310300081 激光治疗眼前节病 包括治疗青光眼、晶状体囊膜切开、虹膜囊肿切除 　 次 200 多波长激光加收60元
310300082 铒激光眼科手术 包括治疗白内障、晶体囊膜切开、晶体摘除 　 次 500 　
310300083 钬激光巩膜切除手术 　 　 次 500 　
310300084 低功率氦-氖激光治疗 　 　 次 15 　
310300085 电解倒睫 包括拔倒睫 　 次 5 　
310300086 光动力疗法（PDT） 含光敏剂配置、微泵注入药物、激光治疗 光敏剂 次 800 　
310300087 睑板腺按摩 　 　 次 10 　
310300088 冲洗结膜囊 　 　 次 5 　
310300089 睑结膜伪膜去除冲洗 　 　 次 8 　
310300090 晶体囊截开术 　 　 次 100 激光加收60元
310300091 取结膜结石 　 　 次 10 　
310300092 沙眼磨擦压挤术 　 　 次 20 　
310300093 眼部脓肿切开引流术 　 　 次 30 　
310300094 球结膜下注射 　 　 次 10 　
310300095 球后注射 包括球周半球后、球旁 　 次 15 　
310300096 眶上神经封闭 　 　 次 15 　
310300097 肉毒杆菌素眼外肌注射 包括治疗眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑后退 　 次 25 　
310300098 协调器治疗 　 　 次 10 　
310300099 后象治疗   　 次 10 　
310300100 前房穿刺术 包括前房冲洗术 　 次 120 　
310300101 前房注气术 包括脉络膜上腔放液术 　 次 120 　
310300102 角膜异物剔除术 　 　 次 20 　
310300102a 角膜深层异物剔除术 　 　 次 500 　
310300103 角膜溃疡灼烙术 　 　 次 25 　
310300104 眼部冷冻治疗 包括治疗炎性肉芽肿、血管瘤、青光眼、角膜溃疡 　 次 50 　
310300105 泪小点扩张 　 　 次 10 　
310300106 泪道探通术 　 　 次 20 激光加收50%
310300107 双眼单视功能训练 含双眼同时视、辐辏外展、融合 　 次 10 　
310300108 弱视训练 　 　 次 8 　
3104 4．耳鼻咽喉 　 　 　 　 　
310401 耳部诊疗 　 　 　 　 　
310401001 听性脑干反应 　 　 次 70 　
310401002 纯音听阈测定 含气导、骨导和必要的掩蔽 　 次 30 　
310401003 自描听力检查 　 　 次 20 　
310401004 纯音短增量敏感指数试验 　 　 次 15 　
310401005 纯音衰减试验 　 　 次 15 　
310401006 双耳交替响度平衡试验 含至少2个频率 　 次 8 　
310401007 响度不适与舒适阈检测 　 　 次 10 　
310401008 调谐曲线 　 　 次 10 　
310401009 言语测听 含畸变语言、交错扬扬格、识别率、言语听阈 　 次 45 　
310401010 声导抗测听 包括鼓室图、镫骨肌反射试验 　 次 50 　
310401011 镫骨活动度检测(盖来试验) 　 　 次 10 　
310401012 镫骨肌反射衰减试验 含镫骨肌反射阈值 　 次 15 　
310401013 咽鼓管压力测定 不含声导抗测听 　 次 15 　
310401014 耳蜗电图 　 　 次 50 　
310401015 耳声发射检查 包括自发性、诱发性和畸变产物耳声发射 　 次 80 　
310401016 稳态听觉诱发反应 　 　 次 50 　
310401017 中潜伏期诱发电位 　 　 次 50 　
310401018 皮层慢反应 　 　 次 40 　
310401019 迟期成分检查 　 　 次 40 　
310401020 鼓岬电刺激反应 　 　 次 40 　
310401021 眼震电图 包括温度试验和自发眼震 　 次 60 　
310401022 平衡试验 包括平板或平衡台试验，包括视动试验、旋转试验、甘油试验 　 次 50 　
310401023 中耳共振频率测定 　 　 次 20 　
310401024 听探子检查 　 　 次 15 　
310401025 听力筛选试验 　 　 次 30 　
310401026 耳鸣检查 含匹配、频率和响度，包括他觉耳鸣检查 　 次 20 　
310401027 定向条件反射测定 含游戏测定和行为观察 　 次 10 　
310401028 助听器选配试验 含程控编程 　 次 10 　
310401029 电子耳蜗编程 　 　 次 20 　
310401030 真耳分析 　 　 次 20 　
310401031 鼓膜贴补试验 　 　 次 30 　
310401032 味觉试验 包括电刺激法或直接法 　 次 10 　
310401033 溢泪试验 　 　 次 10 　
310401034 耳纤维内窥镜检查 含图象记录及输出系统，包括完壁式乳突术后 　 次 50 　
310401035 硬性耳内窥镜检查 　 　 次 35 　
310401036 电耳镜检查                              　 　 次 6 　
310401037 耳显微镜检查 　 　 次 30 　
310401038 西格氏耳镜检查 包括瘘管试验、鼓膜按摩 　 次 20 　
310401039 上鼓室冲洗术 　 　 次 10 　
310401040 鼓膜穿刺术 含抽液、注药 　 次 10 　
310401041 耵聍冲洗 　 　 次 10 　
310401042 耳正、负压治疗 　 　 次 10 　
310401043 波氏法咽鼓管吹张 　 　 次 5 　
310401044 导管法咽鼓管吹张 　 　 次 15 　
310401045 耳药物烧灼 　 　 次 10 　
310401046 鼓膜贴补 包括烧灼法、针拨法 　 次 50 　
310401047 耳神经阻滞 　 　 次 10 　
310401048 耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗 含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料；不含抽液检验 　 次 60 　
310401049 耳部特殊治疗 包括射频、激光、微波 　 次 50 　
310402 鼻部诊疗 　 　 　 　 　
310402001 鼻内镜检查 　 　 次 40 　
310402002 前鼻镜检查 　 　 次 2 　
310402003 长鼻镜检查 　 　 次 5 　
310402004 鼻内镜手术后检查处理 含残余病变清理 　 次 50 　
310402005 鼻粘膜激发试验 　 　 次 5 　
310402006 鼻分泌物细胞检测 含嗜酸细胞、肥大细胞 　 次 5 　
310402007 嗅觉功能检测 　 　 次 5 　
310402008 鼻阻力测定 　 　 次 10 　
310402009 声反射鼻腔测量 　 　 次 10 　
310402010 糖精试验 　 　 次 20 　
310402011 蝶窦穿刺活检术 　 　 次 50 　
310402012 鼻腔冲洗 　 　 次 10 　
310402013 鼻腔取活检术 　 　 次 30 　
310402014 上颌窦穿刺术   　 次 20 　
310402015 鼻窦冲洗 　 　 次 20 　
310402016 鼻咽部活检术 　 　 次 50 　
310402017 下鼻甲封闭术 包括鼻丘封闭及硬化剂注射 　 次 30 　
310402018 鼻腔粘连分离术 含填塞 　 次 20 　
310402019 鼻负压置换治疗 　 　 次 10 　
310402020 脱敏治疗 　 　 次 8 　
310402021 快速脱敏治疗 　 　 次 10 　
310402022 前鼻孔填塞 　 　 次 20 　
310402023 后鼻孔填塞 　 　 次 40 　
310402024 鼻异物取出 　 　 次 30 　
310402025 鼻部特殊治疗 包括射频、激光、微波 　 次 70 　
310403 咽喉部诊疗 　 　 　 　 　
310403001 喉声图 含声门图 　 次 60 　
310403002 喉频谱仪检查 　 　 次 40 　
310403003 喉电图测试 　 　 次 40 　
310403004 计算机嗓音疾病评估 　 　 次 40 　
310403005 计算机言语疾病矫治 　 　 次 50 　
310403006 纤维鼻咽镜检查 　 　 次 100 　
310403007 间接鼻咽镜检查 　 　 次 5 　
310403008 硬性鼻咽镜检查 　 　 次 80 　
310403009 纤维喉镜检查 　 　 次 80 　
310403010 喉动态镜检查 　 　 次 80 　
310403011 直达喉镜检查 包括前联合镜检查 　 次 80 　
310403012 间接喉镜检查 　 　 次 5 　
310403013 支撑喉镜检查 　 　 次 100 　
310403014 咽封闭 　 　 次 20 　
310403015 喉上神经封闭术 　 　 次 20 　
310403016 咽部特殊治疗 包括射频、激光、微波 　 次 70 　
3105 5．口腔颌面 　 口腔特殊一次性卫生材料及器械、口腔特殊用药、传染病人特殊消耗物品 　 　 　
310501 口腔综合检查 　 　 　 　 　
310501001 全口牙病系统检查与治疗设计 包括各专业检查表，不含错畸形诊断设计、种植治疗设计 　 次 10 牙周专业检查加收50％
310501002 咬合检查 不含咀嚼肌肌电图检查 　 次 10 　
310501003 力测量检查 　 　 牙 10 　
310501004 咀嚼功能检查 　 　 次 10 　
310501005 下颌运动检查 包括髁突运动轨迹描记及治疗前后对比 　 次 10 　
310501006 唾液流量测定 包括全唾液流量及单个腺体流量测定 　 次 10 　
310501007 口腔模型制备 含口腔印模制取、石膏模型灌制、普通藻酸盐印摸材、普通石膏 特殊印模材料(藻酸盐、硅橡胶加用水胶体印模材) 单颌 20 　
310501008 记存模型制备 含印模制取、模型灌制、修正及取蜡型 特殊印模材料(藻酸盐、硅橡胶加用水胶体印模材) 单颌 30 　
310501009 面部模型制备 含印模制取、石膏模型灌制及修正 特殊印模材料(藻酸盐、硅橡胶加用水胶体印模材)、硬石膏 次 60 　
310501010 常规面像检查 包括正侧位面像、微笑像、正侧位像及上下颌面像   每片 8 　
310501011 口腔内窥镜检查 　 　 每牙 5 　
310502 牙体牙髓检查 　 　 　 　 　
310502001 牙髓活力检查 包括冷测、热测、牙髓活力电测 　 每牙 5 　
310502002 根管长度测量 含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度 　 每根管 8 　
310502003 口腔X线一次成像(RVG) 　 　 每牙 8 　
310503 牙周检查 　 　 　 　 　
310503001 白细胞趋化功能检查 含：龈沟液白细胞采集或血白细胞采集；实验室白细胞趋化功能测定 　 次 20 　
310503002 龈沟液量测定 含龈沟液的采集和定量 　 牙 5 　
310503003 咬合动度测定 　 　 次 10 　
310503004 龈上菌斑检查 含牙菌斑显示及菌斑指数确定 　 次 5 　
310503005 菌斑微生物检测 含菌斑采集及微生物检测；包括：刚果红负染法；暗视野显微镜法；Periocheck法 Periocheck试剂盒 次 30 　
310504 口腔颌面功能检查 　 　 　 　 　
310504001 面神经功能主观检测 指美国耳、鼻、喉及头颈外科通用主观检测方法 　 次 30 　
310504002 面神经功能电脑检测 指数码相机及专门的软件包（QFES）而进行的客观检测方法 　 次 60 　
310504003 面神经肌电图检查 1.包括额、眼、上唇及下唇四个功能区；2.每功能区均含双侧 　 每区 15 每功能区均含双侧
310504004 腭咽闭合功能检查 包括鼻咽纤维镜进行鼻音计检查、语音仪检查、计算机语音检查；不含反馈治疗 　 次 80 　
310505 正颌外科手术前设计 　 　 　 　 　
310505001 正颌外科手术设计与面型预测 包括1.VTO技术：含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测，2.电子计算机技术：含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测 录象带、计算机软盘、照相及胶片 次 400 　
310505002 云纹仪检查 包括正位、侧位及斜位等各种位置的云纹照相及测量 化妆品、照相底片及冲印 次 120 　
310505003 模型外科设计 含面弓转移、上架、模型测量及模拟手术拼对等 石膏模型制备 次 150 　
310505004 带环制备  含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术 石膏模型制备、分牙及牙体预备、粘接带环等 每个 30 　
310505005 唇弓制备  含唇弓弯制、焊接等技术，以及钢丝、焊媒等材料 方弓丝、予成牵引弓、唇弓及其他特殊材料 每根 50 特殊要求唇弓费用加收20元
310505006 （牙合）导板制备 含导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等 　 每个 120 特殊要求导板费用加收25元
310506 口腔关节病检查 　 　 　 　 　
310506001 颞颌关节系统检查设计 含专业检查表，包括颞颌关节系统检查；不含关节镜等特殊检查 特殊检查 每人次 50 唾液量、流速、缓冲能力检查另收
310506002 颞颌关节镜检查 　 　 次 40 　
310506003 关节腔压力测定 　 　 每人次 △ 　
310507 正畸检查 　 　 　 　 　
310507001
错    畸形初检
含咨询、检查、登记、正畸专业病历 　 次 40 　
310507002
错    畸形治疗设计
包括1．牙  模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙  模型计算机测量；2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析
模型制备、X线检查 次 100 　
310507003 固定矫治器复诊处置 含常规检查及矫治器调整 更换弓丝及附件 次 30 　
310507004 活动矫治器复诊处置 含常规检查及弹簧加力 各种弹簧和其他附件 次 25 　
310507005 功能矫治器复诊处置 含常规检查及调整 其他材料及附件 次 25 　
310507006 特殊矫治器复诊处置 含常规检查及调整 其他材料及附件 次 30 使用舌侧矫正器加收50%
310507007
错    畸形正中位检查
含蜡堤制作塑料基托，确定正确的正中    位位置
　 次 30 　
310508 口腔修复检查 　 　 　 　 　
310508001
光    仪检查
包括：1．光  仪  力测量；2．牙列  接触状态检查；3.咬合仪检查
　 次 35 　
310508002 测色仪检查 　 　 次 10 　
310508003 义齿压痛定位仪检查 　 　 每牙 10 　
310508004 触痛仪检查 　 　 次 15 　
310509 口腔种植检查 　 　 　 　 　
310509001 种植治疗设计 含专家会诊、X线影像分析、模型分析 　 次 100 CT颌骨重建模拟种植设计加收100％
310510 口腔一般治疗 　 　 　 　 　
310510001
调
　 　 每牙 5 　
310510002 氟防龋治疗 包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨 特殊材料 每牙 10 　
310510003 牙脱敏治疗 包括氟化钠、酚制剂等药物 高分子脱敏剂 每牙 10 使用激光脱敏仪加收100％
310510004 口腔局部冲洗上药 含冲洗、含漱、牙周袋内上药、粘膜病变部位上药 特殊药物 每牙 5 　
310510005 不良修复体拆除 包括不良修复体及不良充填体 　 每牙 15 　
310510006 牙开窗助萌术 包括各类阻生恒牙 　 每牙 30 　
310510007 口腔局部止血 包括各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合 特殊填塞或止血材料 每牙 10 　
310510008 激光口内治疗 包括1.根管处置；2.牙周处置；3.各种斑、痣、小肿物、溃疡治疗 　 每部位 15 视病变范围增大加收50%
310510009 口内脓肿切开引流术 　 　 每牙 20 　
310510010 牙外伤结扎固定术 含牙根折、挫伤、脱位的局麻、复位、结扎固定及调；不含根管治疗 特殊结扎固定材料 每牙 20 　
310510011 拆除固定装置 包括去除由各种原因使用的口腔固定材料 　 每牙 10 　
310511 牙体牙髓治疗 　 　 　 　 　
310511001 简单充填术 含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填 特殊材料 次 30 　
310511002 复杂充填术 含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和国产充填材料；II、III、IV类洞及大面积缺损的充填 特殊材料 次 40 　
310511003 牙体桩钉固位修复术 含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、国产充填材料；大面积缺损的充填 各种特殊材料、桩/钉 次 50 　
310511004 牙体缺损粘接修复术 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填 各种材料 次 40 　
310511005 充填体抛光术 含各类充填体的修整、抛光 　 次 5 　
310511006 前牙美容修复术 含牙体予备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等 各种特殊材料 次 80 　
310511007 树脂嵌体修复术 含牙体预备和嵌体修复；包括高嵌体修复 各种特殊材料 次 50 高嵌体修复加收50％
310511008 橡皮障隔湿法 含一次性橡皮布 　 次 10 　
310511009 牙脱色术 包括氟斑牙、四环素牙、变色牙等脱色 　 次 10 使用特殊仪器加收50％
310511010 牙齿漂白术 包括内漂白和外漂白 　 次 10 使用特殊仪器加收50％
310511011 盖髓术 包括龋齿的特殊检查；含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚 特殊盖髓剂 次 20 　
310511012 牙髓失活术 含麻醉、开髓、备洞、封药 　 次 25 　
310511013 开髓引流术 含麻醉、开髓 　 次 20 　
310511014 干髓术 含揭髓顶、切冠髓、FC浴、放置干髓剂等 　 次 10 　
310511015 牙髓摘除术 含揭髓顶、拔髓、荡洗根管 　 次 15 　
310511016 根管预备 含髓腔预备、根管预备、根管冲洗 特殊药物 每根管 20 使用特殊仪器加收10元
310511017 根管充填术 　 特殊充填材料(如各种银尖、钛尖等) 每根管 20 使用特殊仪器(螺旋充填器、热牙胶装置等)加收10元
310511018 显微根管治疗术 包括显微镜下复杂根管治疗、 根尖屏障制备等 　 次 100 使用特殊仪器加收50元
310511019 髓腔消毒术 包括：1髓腔或根管消毒；2瘘管治疗 　 每牙/次 10 使用特殊仪器(微波仪等)加收5元
310511020 牙髓塑化治疗术 含根管准备及塑化 　 每根管 15 　
310511021 根管再治疗术 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通；4.取根管内折断器械 特殊仪器及 器械 次 50 使用显微镜、超声仪等特殊仪器加收25元
310511022 髓腔穿孔修补术 包括髓腔或根管穿孔 特殊材料 次 20 使用特殊仪器加收10元
310511023 根管壁穿孔外科修补术 含翻瓣、穿孔修补 根管充填及 特殊材料 每根管 60 使用特殊仪器加收50元
310511024 牙槽骨烧伤清创术 指牙髓治疗药物所致的烧伤；含去除坏死组织和死骨、上药. 　 次 20 　
310511025 根管内固定术 含根管预备 特殊固定材料 每根管 35 　
310511026 劈裂牙治疗 包括1.取劈裂牙残片，2.劈裂牙结扎 根管治疗 每牙 20 　
310511027 后牙纵折固定术
含麻醉固定、调
根管治疗及 特殊固定材料 每牙 50 　
310512 儿童牙科治疗 　 　 　 　 　
310512001 根尖诱导成形术 指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填， 特殊充填材料 每根管 40 　
310512002 窝沟封闭 指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨， 特殊窝沟封闭剂 每牙 20 　
310512003 乳牙预成冠修复 含牙体预备、试冠、粘结；包括合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损或做保持器的固位体 特殊材料 每牙 80 　
310512004 儿童前牙树脂冠修复 含牙体预备、试冠、粘结；包括树脂冠修复前牙大面积牙体缺损(外伤及龋患) 特殊材料 每牙 50 　
310512005 制戴固定式缺隙保持器 指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查 特殊材料、印模、模型制备、下颌舌弓、导萌式保持器、丝圈式保持器 件 150 　
310512006 制戴活动式缺隙保持器 指恒牙正常萌出替换 印模、模型制备 件 100 　
310512007 制戴活动矫正器 包括乳牙列或混合牙列部分错畸形的矫治 印模、模型材料、特殊矫正装置 颌 200 　
310512008 前牙根折根牵引 指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引，含1．外伤牙根管治疗；2．制作牵引装置。 矫正牵引装置材料、复诊更换牵引装置、印模、模型制备 每牙 150 　
310512009 钙化桥打通术 指年轻恒牙经活髓切断牙根已形成，需进一步根管治疗修复，但存在鈣化桥；含去旧充填体；打通钙化桥；根管治疗修复； 特殊根管充填材料如银尖、钛尖 每根管 100 　
310512010
全牙列   垫固定术
指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列    垫、试戴、复查
印模、模型制备 单颌 100 　
310512011 活髓切断术 　 　 每牙 30 　
310513 牙周治疗 　 　 　 　 　
310513001 洁治 包括超声洁治或手工洁治，不含洁治后抛光 　 每牙 3 　
310513002 龈下刮治 包括龈下超声刮治或手工刮治 　 每牙 4 后牙龈下刮治加收2元
310513003 牙周固定 含结扎材料；包括结扎与联合固定 特殊材料如树脂、高强纤维 每牙 15 　
310513004 去除牙周固定 包括去除各种牙周固定材料 　 每牙 4 　
310513005 牙面光洁术 包括洁治后抛光；喷砂 特殊材料 每牙 3 　
310513006 牙龈保护剂塞治 含牙龈表面及牙间隙 特殊保护剂 每牙 5 　
310513007 急性坏死性龈炎局部清创 包括局部清创、药物冲洗及上药 特殊药物 每牙 10 　
310513008 根面平整术 包括手工根面平整 　 每牙 10 超声根面平整加收5元/牙
310514 粘膜治疗 　 　 次 　 　
310514001 口腔粘膜病系统治疗设计 　 　 次 15 　
310514002 口腔粘膜雾化治疗 　 特殊药物 次 10 　
310514003 口腔粘膜病特殊治疗 包括1．红外线光照治疗；2．微波治疗；3．冷冻治疗；4．频谱治疗 　 次 10 　
310515 口腔颌面外科治疗 　 　 　 　 　
310515001 颞下颌关节复位 指限制下颌运动的手法复位 　 次 35 　
310515002 冠周炎局部治疗 含药液冲洗盲袋及上药   每牙 15 　
310515003 干槽症换药 含清理拔牙创、药物冲洗、骨创填塞 特殊材料及药物 每牙 15 　
310515004 涎腺导管扩大术 　 　 次 35 　
310515005 腮腺导管内药物灌注治疗 　 　 次 15 　
310515006 面神经功能训练 含面神经周围支支配区共十项面部表情运动功能的示教及训练 　 次 10 　
310515007 腭裂术后语音训练治疗 包括常规语音治疗、鼻咽纤维镜反馈治疗、鼻音计反馈治疗、听说反馈治疗、腭电图仪反馈治疗；不含制作腭托 特殊材料 次 30 　
310515008 口腔颌面部各类冷冻治疗 包括口腔及 颌 面部各类小肿物的冷冻治疗 　 每部位 25 　
310516 口腔关节病治疗 　 　 　 　 　
310516001 颞颌关节腔内封闭治疗 包括封闭治疗或药物注射 　 单侧 20 　
310516002 关节腔灌洗治疗 　 　 单侧 20 　
310516003
调磨    垫
　 　 每次 15 　
310516004 关节镜手术治疗 包括颞下颌关节活检术或颞下颌关节盘复位术或骨关节病刨削术 特殊材料 单侧 600 　
310517 固定修复 　 各种特殊材料：冠、嵌体、桩核、根帽、贴面、桩冠、固定桥及特殊粘接材料和模型制备 　 　 　
310517001 冠修复 含牙体预备，药线排龈蜡记录，测色，技工室制作全冠，试戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠 　 每牙 100 精密加收40元，锤体减收20元，
种植体冠修复加收10元
310517002 嵌体修复 含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡记录，技工室制作嵌体，试戴修改嵌体；包括嵌体、高嵌体、嵌体冠 　 每牙 120 　
310517003 桩核、根帽修复 含牙体预备，记录，制作蜡型，技工室制作桩核、根帽，试戴修改桩核、根帽 　 每牙 80 　
310517004 贴面修复 含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面 　 每牙 120 　
310517005 桩冠修复 含牙体预备，记录，制桩蜡型，技工室制作桩，试桩，制冠蜡型，技工室制作完成桩冠，试戴桩冠；包括简单桩冠，铸造桩冠 　 每牙 120 烤瓷铸造桩冠加收200元
310517006 固定桥 含牙体预备和药线排龈，蜡记录，测色，技工室制作固定桥支架，固定桥支架试戴修改、技工室制作完成固定桥，固定桥试戴修改，金属固位体电解蚀刻处理；包括双端、单端固定桥、粘结桥(马里兰桥) 　 每牙 150 铸造加收70元
310517007 固定修复计算机辅助设计 包括计算机辅助设计制作全冠、嵌体、固定桥 　 次 100 　
310517008 咬合重建 全牙列固定修复咬合重建，改变原关系，升高垂直距离咬合分析，X线头影测量，研究模型设计与修整，牙体预备，转移面弓与上颌架，复杂冠桥修复 　 次 150 特殊设计费加收30％
310517009 粘结 含嵌体、冠、桩核粘结(酸蚀、消毒、粘固)、国产粘结剂(水门汀氧化锌) 　 次 10 　
310518 可摘义齿修复 　 各种特殊材料：活动桥、个别托盘、义齿、咬合板、软衬、局部义齿、总义齿、特制暂基托、附着体和模型制备、印模及模型材料 　 　 　
310518001 活动桥 包括普通弯制卡环、整体铸造卡环及支托活动桥 　 每牙 60 每增加牙、卡环增加30元
310518002 塑料可摘局部义齿 含牙体预备，制作双重印模，模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬检查；包括普通弯制卡环塑料可摘局部义齿，无卡环塑料可摘局部义齿，普通覆盖义齿，弹性隐形义齿 　 每牙 80 每增加牙、卡环增加30元
310518003 铸造可摘局部义齿 含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查；包括覆盖义齿 　 每牙 250 每增加牙加收40元、每增加卡环加收50元
310518004 美容义齿 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 80 每增加牙加收40元、每增加卡环加收50元
310518005 即刻义齿 含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各类义齿的常规制作及消毒；包括拔牙前制作，拔牙后即刻或数日内戴入的各类塑料义齿和暂时义齿 　 每牙 60 每增加牙加收40元、每增加卡环加收50元
310518006 附着体义齿 含牙体预备制个别托盘 ，双重印模，模型，咬合关系记录，模型观测，固位体平行度测量，平行研磨，试排牙，试附着体，复诊三次调改义齿；包括可摘义齿，固定义齿，活动固定联合修复 　 每牙 120 活动固定联合修复是指胶连式塑料可摘义齿、铸造可摘义齿、总义齿的基本结构以外加用各种附着体
310518007 总义齿
含义齿设计，制个别托盘 ，制作双重印模、模型、    托，正中关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬    检查，调整咬；包括覆盖义齿，无唇翼义齿
铸造金属基托、金属加强网 单颌 300 　
310519 修复体整理 　 　 　 　 　
310519001 拆冠、桥 包括锤造冠、铸造冠 　 每牙 10 铸造冠拆除加收5元
310519002 拆桩 包括预成桩、各种材料的桩核 　 每牙 10 　
310519003 加焊 包括锡焊、金焊、银焊、激光焊接 焊接材料 每2mm缺隙 10 激光焊接加收2元，大
于2mm的加收2元
310519004 加装饰面 包括桩冠、桥体 特殊材料 每牙 25 　
310519005 烤瓷冠崩瓷修理 包括粘结、树脂修补 特殊材料 每牙 40 　
310519006 调改义齿
含检查、调    、调改外形、缓冲基托、调整卡环
　 次 15 　
310519007
取局部    关系记录
指义齿组织面压痛衬印检查；含取印模、检查用衬印材料等 特殊衬印材料 次 10 　
310519008
取正中    关系记录
　 　 次 30 　
310519009 加人工牙 　 各种人工牙材料 每牙 20 　
310519010 义齿接长基托 包括边缘、游离端、义齿鞍基 各种基托材料 次 20 　
310519011 义齿裂纹及折裂修理 含加固钢丝 各种材料 次 20 　
310519012 义齿组织面重衬 包括硬衬、软衬 各种材料费(自凝塑料、热凝塑料、光固化树脂、软塑料、橡胶) 每厘米 10 　
310519013 加卡环 包括加钢丝、铸造卡环；含单臂、双臂、三臂卡环 各种卡环材料(钢丝弯制卡环，铸造钴铬合金、贵金属合金卡环) 每卡环 15 　
310519014 增加铸造基托 　 各种基托材料(钢、金合金) 5＋5 30 　
310519015
加    支托
　 各种支托材料(钢丝支托、扁钢丝支托、铸造钴铬合金支托、铸造金合金支托) 次 15 　
310519016
加铸    面
　 　 次 40 　
310519017 增加加固装置 包括加固钢丝、网 各种加固装置材料(金属丝，扁钢丝，尼龙网、预成不锈钢网、铸造不锈钢网、金网) 次 70 　
310519018 加连接杆 　 各种材料(预成杆、铸造不锈钢杆、铸造金杆) 次 30 　
310519019
塑料    面加高咬合
　 材料费(自凝塑料、热凝塑料) 次 15 　
310519020 弹性假牙龈 　 　 每牙 15 　
310519021 镀金加工 　 　 每牙 △ 　
310519022 铸造加工 指患者自带材料加工；包括所有铸造修复体 　 每件 △ 　
310519023 配金加工 　 　 每牙 △ 　
310519024 黄金材料加工 　 材料 每牙 40 　
310519025 加磁性固位体 　 材料 每牙 60 　
310519026 附着体增换 包括附着体增加或更换 附着体材料 每附着体 60 　
310520 颞下颌关节病治疗 　 　 　 　 　
310520001
垫
含牙体预备，调    ，制印模、模型，蜡合记录，技工室制作；不含疗效分析专用设备检查
铸造支架、垫材料、咬合板材料(塑料，树脂，铸造不锈钢，铸造金合金，铸造不锈钢或铸造金合金网+塑料，铸造不锈钢或铸造金合金网+树脂) 件 100 　
310520002 肌松弛治疗 　 　 次 10 　
310521 颌面缺损修复 　 　 　 　 　
310521001 腭护板导板矫治 含牙体预备；模型设计及手术预备； 技工制作；临床戴入 腭护板、导板材料、模型设备 件 80 间接法制作加收40元，加
放射治疗装置加收60元
310521002 义颌修复 含：1.阻塞口鼻孔，制印模、模型；2． 制作个别托盘；3．牙体预备、制工作印模、模型；4．制作阻塞器和恒基托；5．临床试戴阻塞器和恒基托，确定关系，取连带恒基托及颌位关系的印模，灌制新模型；6．技工制作中空阻塞器及义颌；7．临床试戴义颌及试排牙；8．技工完成义颌及义齿；9．临床试戴、修改义颌及义齿；包括中空阻塞器、义齿、义耳、义鼻、义眼 义颌、义齿、义耳、义鼻、义眼等材料 每区段 180 1、上或下颌骨一侧全切加收90元。
2、分段或分区双重印模加收100%
310521003 软腭抬高器治疗 含：1． 试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型；2． 模型预备、制作抬高软腭部分；3． 临床戴入及调整抬高高度；包括制作上颌腭托；舌不良运动矫治器、咽阻塞器 各种材料(铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂)模型制备 次 200 咽阻塞器加收加收40元
310521004
骨折后义齿夹板固位及    板治疗
包括上或下颌骨骨折 义齿夹板材料 单颌 120 　
310522 正畸治疗 　 特殊粘接材料 　 　 　
310522001
乳牙期安氏I类
错  正畸治疗
包括：1．含乳牙早失、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器 功能矫治器 次 200
前牙或后牙开    、严重深覆    加
收150元
310522002
替牙期安氏I类
错  活动矫治器正畸治疗
包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治 活动矫治器增加的其他部件 次 150 阻生齿开窗矫治加收150元
310522003
替牙期安氏I类
错  固定矫治器正畸治疗
包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗 简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件 次 1000 　
310522004
恒牙期安氏I类
错  固定矫治器治疗
包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例 口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料 次 1200
1．伴开  、深覆  等疑难病例加收400元；
2．阻生齿开窗矫治病例加收250元；
3.拔牙病例加收
310522005
乳牙期安氏II类错  正畸治疗
包括：1.乳牙早失、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗 功能矫治器 单颌 200 　
310522006
替牙期安氏II类错  口腔不良习惯正畸治疗
包括简单固定矫治器或活动矫治器 口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、鄂杆 次 800 　
310522007
替牙期牙性安氏II类错  活动矫治器正畸治疗
包括：含替牙障碍、上颌前突； 使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导 次 300
前牙反    前牙或后牙开     严重深覆
加收200元
310522008
替牙期牙性安氏II类错  固定矫治器正畸治疗
包括简单固定矫正器和常规固定矫正器 口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器 次 1200
前牙反、前牙或后牙开、严重深覆
加收200元
310522009
替牙期骨性安氏II类错  正畸治疗
包括：1．严重上颌前突；2．活动矫治器治疗或简单固定矫治器 使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器 次 1300
前牙反    前牙或后牙开    严重深覆
加收200元
310522010
恒牙早期安氏II类错  功能矫治器治疗
包括：1．严重牙性II类错  和骨性II类错  ；2．使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器
Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆 次 600
前牙或后牙开  、严重深覆    加
收200元
310522011
恒牙期牙性安氏II类错  固定矫治器治疗
1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错  拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、鄂杆 次 1400
1．伴前牙严重开  、深覆  加收200元；
2．阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫治加收200元
310522012
恒牙期骨性安氏II类错  固定矫治器拔牙治疗
包括骨性安氏II类错  拔牙病例
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置 次 1400
1．伴前牙严重开  、深覆  等复杂疑难病例加收50元；
2．阻生齿开窗矫治、磨牙拔除矫
治加收200元
310522013
乳牙期安氏III类
错  正畸治疗
包括：1．乳前牙反  ；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗
功能矫治器 次 300
全牙弓乳牙反    加收200元
310522014
替牙期安氏III类
错  正畸治疗
1．包括前牙反  ；2．使用活动矫治器
上颌扩弓装置、功能矫治 次 400
全牙弓反    加收200元
310522015
恒牙早期安氏III
类错  功能矫治
器治疗
包括：1．严重牙性III类错  和骨性III类
错  ；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器
颏兜 次 1000
伴开    、深覆    等疑难病加收200元
310522016
恒牙期安氏III类错  固定矫治器治疗
包括：牙性安氏III类错  拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例
上颌扩弓装置及其他附加装置 次 1000
1．全牙弓反   加收200元；
2．伴开   、深覆  等复杂疑难病加收200元；
3．磨牙拔除矫治加收200元。
310522017
恒牙期骨性安氏III类错  固定矫治器拔牙治疗
包括骨性安氏III类错  拔牙病例
前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置 次 1300 　
310522018
牙周病伴错    畸形活动矫治器正畸治疗
包括局部牙周炎的正畸治疗 　 次 100 重度牙周炎的正畸治疗加收50元
310522019
牙周病伴错    畸形固定矫治器正畸治疗
包括局部牙周炎的正畸治疗 　 次 1500
1．伴开  、深覆  等疑难病加收200元；
2．拔牙矫治加收200元
310522020 创伤正畸治疗 包括：1．由咬合因素引起的创伤；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 　 次 1300 　
310522021 单侧唇腭裂序列正畸治疗 包括：单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗
乳牙期用于解除后牙反    前牙反    的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反    、前牙反    的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置
次 1500 双侧完全性唇腭裂加收500元
310522022 早期颜面不对称正畸治疗
包括：1．替牙期由错  引起或颜面不对称伴错    的病例；2．使用活动矫治器和固定矫治器
　 次 1300 　
310522023 恒牙期颜面不对称正畸治疗
包括：1．恒牙期由错  引起或颜面不对称伴错  的早期正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器
活动矫治器增加部件或其他附加装置 次 1200 　
310522024 其他颅面畸形正畸治疗 包括：1．Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加 次 2000 　
310522025 颞下颌关节病正畸治疗 包括：1．颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 　 次 100 　
310522026 正颌外科术前术后正畸治疗
包括：1．安氏II类、III类严重骨性错  、严重骨性开  、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2．使用固定矫治器治疗
　 次